عمومی

کدام گروه خونی در معرض کدام بیماری است؟

کدام گروه خونی در معرض کدام بیماری است؟

گروه خونیA: دارندگان گروه خونیA بیشتر در معرض ابتلا به سنگ های کیسه صفراوی، کولیت، پرکاری تیرویید، سرطان معده، لوزالمعده، کیسه صفرا و مجاری آن، سرطان های هیپوفارنکس، تیرویید، ریه، آندومتر و تخمدان هس

تند. نوعی کم خونی به نام «پرنیسوز» هم در این گروه خونی بیشتر شایع است. تومورهای غدد بزاقی، انواع سرطان های لب، زبان، گونه و لثه هم در این گروه بیشتر دیده می شود.

گروه خونیO: این گروه خونی معایبی هم دارد؛ از مزایای آن کاهش ۱۴ درصدی ابتلا به سرطان سلول های فلس دار پوست و کاهش ۴ درصدی سرطان سلول های قاعده ای پوست است. دارندگان گروه خونیO کمتر به سرطان لوزالمعده مبتلا می شوند و آنتی ژن O اثر حفاظتی روی سلول های سرطانی غده تیرویید هم دارد، اما از معایب آن ابتلا به سرطان های ملانوم بدخیم و زخم اثنی عشر است. ضمنا افراد دارای گروه خونی O به نوعی از سرطان مثانه مبتلا می شوند که بسیار تهاجمی است و مرگ و میر بالایی دارد. در اینجا نقش آنتی ژنA و AB را در حفاظت از این نوع سرطان (مثانه) نباید از نظر دور داشت.

گروه خونیB: افرادی که آنتی ژنB دارند، بیشتر به سرطان های لوزالمعده، کیسه صفرا، تخمدان و التهاب لثه مبتلا می شوند.

گروه خونی AB: این گروه های خونی، در مثبت شدن سطح بالای سرمی باکتری ای به نام هیلکوباکترپیلوری تاثیرگذار است و این باکتری باعث التهاب دستگاه گوارش (معده، و اثنی عشر) می شود و در نهایت باعث زخم در آن خواهد شد. بیشترین مبتلایان به سرطان خون هم افراد با گروه خونی B و کمترین آنها صاحبان گروه خونی A هستند.

+ نوشته شده در چهارشنبه ۲۲ شهریور ۱۳۹۱ ساعت 15:3 توسط مسلم ملکرییسی |

شش نكته براي خلق جذابيت فردي (كاريزما)

شش نكته براي خلق جذابيت فردي (كاريزما)

كاريزما قدرتي ناملموس است كه سبب مي شود افراد از شما پيروي كنند، در اطرافتان باشند و از شما تأثير و الگو بگيرند.
هر فردي با تمايلات قوم گرايانه متولد مي شود، و در چند سال اول زندگي معيار او همان روي

دادهايي است كه در اطراف او مي گذرد. و ديد او به زندگي همان ديد و معيار است كه به آن ديد دروني مي گوييم. بعضي از افراد اين ديد دروني را تا بزرگسالي حفظ مي كنند. چنين افرادي كه همه چيز را با محوريت خود مي بينند هيچگاه نمي توانند ايجاد جاذبه كنند. و افرادي پر طرفدار باشند.
افراد موفق كه مي خواهند تأثير گذار باشند، دايره توجه و فعاليتهاي خود را به سمت بيرون از خود گسترش مي دهند. به گونه اي كه از اتفاقات اطراف و شرايط ديگران آگاهند گويي خود در آن شرايط قرار گرفته اند. آنچه آنها با اين عمل سعي در ايجاد و تقويت آن دارند كاريزما يا جاذبه فردي است.
براي ايجاد كاريزما بايد ياد بگيريد:
با اعتبار بالا عمل كنيد.
افرادي كه در رفتار خود متناقض و غير قابل پيش بيني هستند، ديگران را دفع مي كنند. و در مقابل افرادي كه در رفتار خود ثابت قدم هستند، ديگران را به سمت خود جذب مي كنند. براي ايجاد كشش در ديگران بايد صداقت داشته باشيد. در مورد اعتقاد خود با ديگران صحبت كنيد و شفاف باشيد، و بر طبق آن عمل كنيد. در اين صورت آنقدر اعتبار اخلاقي داريد كه مورد احترام ديگران واقع شويد.
جري اسپنس يكي از بزرگترين وكلاي ايالات متحده امريكا مي گويد: «اگر سخنراني قدرت سخن پردازي بالا داشته باشد، تيز هوش ترين فرد باشد، از روانشناسي سر در بياورد و از همه ابزارها لازم بهره مند باشد ولي اعتبار نداشته باشد آنگاه بايد براي پليكانها سخنراني كن
جذاب باشيد
براي ديگران جذاب باشيد. با شخص مقابل خود به گونه اي برخورد كنيد، گويا مهمترين شخصي است كه امروز ملاقات مي كنيد. به آنها لبخند بزنيد، نه يك لبخند كوتاه از روي اجبار بلكه يك لبخند جادويي 2 يا 3 ثانيه اي.
وقتي لبخند مي زنيد كمي به سمت طرف مقابل متمايل شويد، و با خود بگوييد «چقدر من به تو علاقه مندم. تو انسان بزرگي هستي. من مي خواهم بيشتر در مورد خوبيهاي تو بدانم.» به عبارت ديگر بايد با ديد مثبت به ديگران بنگريد. و اين جملات به شما در تلقين اين احساس كمك مي كند. شايد اين جملات به نظر شما احمقانه برسد ولي بعد از انجام اين عمل خودتان از ارتباط و اعتماد خلق شده شگفت زده خواهيد شد.
افزايش احترام
براي اين منظور چند مهارت وجود دارد كه با پرورش آنها فضاي احترام متقابل در سازمان شما افزايش مي يابد. مثلاً صحبت كسي را قطع نكنيد، اگر مي خواهيد با افراد صحبت كنيد از آنها بپرسيد آيا براي گفتگو وقت دارند؟ و به عقايد ديگران گوش كنيد.
به خاطر داشته باشيد، هيچگاه خود را شخصي كه همه چيز را مي داند نشان ندهيد. يا در صحبت كردن آنقدر عجله نكنيد تا صحبت ديگران را تمام كنيد. نظر فرد مقابل را تفسير كنيد تا به آنها بفهمانيد كه واقعاً به حرف آنها گوش داده ايد.
بي ريا نظر خود را ابراز كنيد.
افرادي كه با شما كار مي كنند به نظر شما در مورد خود اهميت مي دهند. يك يادآوري يا قدرداني از كار خوب كارمندان و همكاران براي آنها ارزشمند است.
در تعريف كردن از افراد از گفتن جملات كلي خودداري كنيد. مثلاً نگوييد: «كارت را بسيار عالي انجام دادي» سعي كنيد آن را شخصي تر كنيد مثل اين جمله: «اين بهترين تحقيقي بود كه در شش ماه گذشته دريافت كرده ام. كارت عالي بود.»
تعاريف را پذيرا باشيد.
اگر يكي از اطرافيان از شما تعريف مي كند از گفتن جملاتي مانند «اينكه چيزي نبود.» يا «من اينكار را سالها قبل انجام مي دادم اينكه چيز جديدي نيست» خودداري كنيد.
پس زدن يك ستايش هميشه سبب احساسات ناخواسته و تحقير كردن خود و طرف مقابل مي شود. فقط بگوييد «متشكرم» آنگاه احساس دلپذيرتري در هر دو طرف بوجود مي آيد.
موضع خود را مشخص كنيد در مقابل آنها نباشيد.
افراد دوست ندارند با كساني كه فكر مي كنند در مقابل آنها هستند همكاري كنند. وقتي كه شما با بعضي از اعمال افراد مخالفت مي كنيد آنها جبهه مي گيرند و فكر مي كنند با شخص آنها مخالفت مي كنيد. وقتي كه مخالفت خود را با عقيده افراد ابراز مي كنيد بخشي از مشكل مي شويد. اين بدان معناست كه اگر جنگ آغاز شود جنگيدن كار درستي به نظر مي رسد. پس بهتر نيست جنگي كه لزومي ندارد شروع نشود.
اگر در فكر عملي كردن كارهايي كه در ذهن خود داريد هستيد، در حال شروع يك فرايند همكاري هستيد. و اگر در آن موفق باشيد تبديل به فرد قدرتمندي شده ايد.
اين بار كه با كسي در تضاد فكري قرار گرفتيد سعي كنيد بيشتر روي نظر فرد مقابل فكر كنيد. شايد احتياجي به مخالفت نباشد و شايد با كمي خلاقيت و رفتار خوش بتوانيد به يك نظر واحد برسيد.

+ نوشته شده در چهارشنبه ۲۲ شهریور ۱۳۹۱ ساعت 14:56 توسط مسلم ملکرییسی |

ده گام برای جذب اطرافیان

ده گام برای جذب اطرافیان

1) حقیقت را بگویید
منظور این نیست که فقط دروغ نگویید. گفتن حقیقت حد مشخصی دارد که با در نظر گرفتن آن هم خودتان احساس آزادی و راحتی خواهید کرد و هم دیگران به سمت شما جلب می‌شوند. باید بکوشید حقیقت را از موضع عشق بگویید، نه از موضع قدرت یا ترس.

۲) خودتان باشید
خودتان را به همان صورت که هستید قبول کنید؛ اگر ما این چیزی هستیم که اکنون هستیم، فقط به خاطر انتخاب‌هایی بوده که د

ر زندگی‌مان کرده‌ایم. قبول کردن این مساله به ما قدرت می‌دهد تا بتوانیم باز انتخاب کنیم.

۳) در زمان حال زندگی کنید
اگر در زمان حال زندگی کنید، می‌توانید با جریان روز همراه باشید. مراقب آنچه در اطرافتان می‌گذرد، باشید. در زمان حال است که می‌توانید کسی یا چیزی را به خود جذب کنید، نه در گذشته یا آینده.

۴) انرژی کم نیاورید
اگر امکانات برایتان فراهم باشد همه کار می‌توانید انجام دهید؛ اما باید اول با گسترده کردن مرزهای خود، بالا بردن استانداردها و حل مسائل و مشکلات مربوط به گذشته موانع را از سر راهتان بردارید. تا آماده نباشید، قدرت جذب کردن سراغتان نمی‌آید، پس خود را آماده کنید.

۵) بر پیروزی فائق شوید
اکثر ما عقیده داریم که اگر پیروز شویم، دنیا به ما باخته است و اگر دنیا پیروز شود ما باخته‌ایم. این درست نیست. بکوشید از زاویه‌ای به مسائل نگاه کنید که همه امکان پیروزی و موفق شدن را داشته باشند.

۶) بخشیدن، گرفتن است
کاملا صحیح است، لذت در بخشیدن است! همه ما چیزی برای بخشیدن و اهدا کردن داریم. پس شما هم ببخشید. اما اگر فکر می‌کنید چیز زیادی برای عرضه به دیگران ندارید، سعی کنید مهارت‌های جدید یاد بگیرید.

۷) خودخواه باشید
بسیار مراقب خود باشید بکوشید تا نیازهایتان را برآورده کنید. معمولا وقتی به چیزی نیاز دارید، تمام سعی خود را برای به دست آوردن آن انجام دهید. تا می‌توانید پول، عشق، شانس، دوست و ... برای خود ذخیره کنید.

۸) هوشیاری خود را با بالا ببرید
جذابیت پدیده‌ای بسیار دقیق و ظریف است. تا زمانی که نتوانسته‌اید هوشیاریتان را درباره خود، اطرافیانتان و طرز فکرتان بالا ببرید، قادر نخواهید بود آن را به دست آورید.

۹) مسوولیت‌پذیر باشید
ما آن چیزی را به سمت خود جذب می‌کنیم که آمادگی آن را داشته باشیم. با تلاش و کوشش، خود را برای بهترین‌ها آماده کنید.

۱۰) از انجام دادن به بودن تغییر کنید
با دقت به آنچه انجامش می‌دهید، ببینید به چه کسی تبدیل می‌شوید. از چه جهت این کار را انجام می‌دهید، عشق یا ترس؟ چطور می‌توانید این را بفهمید؟ از نتیجه کار.

+ نوشته شده در چهارشنبه ۲۲ شهریور ۱۳۹۱ ساعت 14:52 توسط مسلم ملکرییسی |

MRI چیست؟

MRI چیست؟
ریشه لغوی
MRI مخفف کلمات Magnetic Resonance Imaging به معنی تصویر برداری تشدید مقناطیسی می‌باشد. به این روش NMR نیز اطلاق می‌شود که مخفف کلمات Nuclear magnetic Resonance به معنی تشدید هسته‌ای مقناطیسی نیز می‌‌گویند، که در کتابها

و کاربردهای پزشکی واژه MRI کاربرد بیشتری دارد.

تاریخچه
در سال 1937 میلادی اولین آزمایش در رابطه با MRI انجام شد. شخصی به نام رابی حدود 7 سال بعد از آن گزارش کاری در مورد MRI ارایه کرد و برنده جایزه نوبل شد. در سال 1946 فرد دیگری به نام پلاک آزمایشی را در مورد اجسام حجیم انجام داد و در سال 1952 جایزه نوبل را گرفت. در سال 1971 جینریک تصویر دو بعدی از MRI گرفت، و در سال 1973 هم تصویری از دو ماده غیر همجنس گرفت، و اولین تصویر از حیوانات زنده در سال 1974 گرفته شد و بالاخره MRI تجارتی در دهه 1980 پایه‌ریزی شد.

اساس تصویر برداری
همانگونه که کره زمین دارای دو نوع حرکت وضعی ( حرکت به دور خود) و حرکت انتقالی (حرکت به دور خورشید) و نیز دو قطب مقناطیسی شمال و جنوب می‌باشد. هسته هر اتوم نیز دارای حرکت وضعی ( چرخش به دور خود) و نیز دو قطب می‌باشد. هسته حاوی پروتون ( بار مثبت) می‌باشد و بنابراین هسته به عنوان یک ذره مثبت در حال چرخش می‌باشد. از آنجایی که ذرات باردار متحرک در اطراف خود میدان مقناطیسی تولید می‌کنند. از این خاصیت هسته اتومهای بدن برای تصویر سازی به شیوه MRI استفاده می‌شود. از آنجا که 70 درصد وزن بدن انسان را آب تشکیل می‌دهد و آب نیز از دو اتوم هایدروجن و یک اتوم اکسیژن تشکیل شده، بنابراین هسته اتوم هایدروجن برای تصویر سازی مناسب می‌باشد. زیرا بطور طبیعی و به مقدار زیاد در بافتهای بدن وجود دارد.

حال چنانچه این اتوم‌های هایدروجن در یک میدان مقناطیسی خارجی بسیار قوی قرار داده شوند، تعدادی از این هسته‌ها با نظمی خاص در محور مقناطیسی جدید قرار گرفته و از حالت تصادفی اولیه خود خارج می‌شوند. در همان جهت به چرخش خود ادامه خواهند داد. حال اگر یک سیم‌پیچ القائی بدور این اتومهای هایدروجن چرخان قرار دهیم و در همین حال یک موج رادیویی با طول موج معین به اتوم‌های مذکور طوری برخورد کند که موجب انحراف محور اتومهای هایدروجن به میزان 90 درجه گردد. در این صورت پروتونها یک نیروی الکترو موتوری کوچک را تولید کند که بوسیله سیم‌پیچ القائی قابل اندازه‌گیری می‌باشد. پس از تقویت این جریان ضعیف می‌توان آن را بوسیله اسیلوسکوپ نمایان کرد که این جریان به صورت نزولی کم می‌شود تا صفر شود و مدت زمانی که طول می‌کشد تا این جریان به صفر برسد را زمان T2 یا زمان استراحت عرضی می‌نامند.

حالا اگر ما یک موج رادیویی با طول موجی دوبرابر طول موج اولی به پروتونهایی که در همان جهت مقناطیسی می‌چرخند وارد کنیم، محور مقناطیسی آنها این بار 180 درجه تغییر جهت خواهد داد که دوباره مدت زمانی طول می‌کشد تا پروتونها به حالت اولیه بازگردند. این زمان نسبت به حالت قبلی افزایش می‌یابد و زمان استراحت شبکه چرخشی یا T1 نامیده می‌شود. زمانهای T1 و T2 برای بافتهای مختلف بدن، متفاوت می‌باشد. لذا این زمانها پس از ورود به کامپیوتر مورد سنجش قرار گرفته و نوع بافت و عضو مربوط در کامپیوتر مشخص می‌شود. این اطلاعات به نقاط سیاه و سفید یا رنگی تبدیل و بر روی صفحه تلویزیون نشان داده می‌شود که در واقع تصویر یک مقطع از عضو مورد نظر می‌باشد. هر چه تعداد اتومهای هایدروجن در یک عضو بیشتر باشد، زمانهای T1 و T2 بیشتر و جزئیات یک تصویر مشهود تر می‌باشد. در MRI از سه جهت ساژیتال، کورونال و ابلیک مایل می‌توان از یک عضو تصویر سازی کرد.

کاربرد
این شیوه تصویربرداری برای بررسی بیماریهای کبدی، کلیوی، ریوی، نارسایی‌های قلبی، بررسی جریان خون، بیماری وبا و کم‌خونی راسی شکل بسیار مؤثر می‌باشد. همچنین برای بررسی ماهیچه، عروق، تاندون و رباطها کاربرد دارد. اگر چه MRI نمی‌تواند استخوان را به تصویر بکشد، ولی با استفاده از آن می‌توان مغز استخوان و ساختمانهای خیلی ریز را نمایان ساخت.

مزایا
1. فقدان اشعه یونیزان یا هرگونه خطر بیولوژیک دیگر.
2. به کمک این سیستم علاوه بر آناتومی عضو مورد نظر، بیوشیمی و فیزیولوژی آن را نیز می‌توان مورد بررسی قرار داد.
3. علاوه بر ایجاد تصویر اگزیال از این مزیت برخوردار است که می‌توان براحتی در هر قطع مثل ساژیتال و کورونال نیز تصویر تهیه کرد.
4. عدم نیاز به آمادگی قبلی برای گرفتن تصویر مانند خوردن روغن کرچک و غیره.
5. عاری بودن تصاویر MRI از هرگونه آرتی فکت ( هرگونه تصویر مزاحمی غیر از تصویر اصلی).)
6. تفاوت بین ساختمانهای عروقی و غیر عروقی بدون نیاز به مواد کنتراست‌ زا و بر عکس سی تی اسکن.

معایب
1. به علت استفاده از میدان مقناطیسی قوی نمی‌توان آن را در مورد تمام بیماران اجرا کرد. از جمله این بیماران افراد دارای باطری های قلبی، پارگی در عروق مغزی یا اشیا و پیوندهای فلزی در چشم. زیرا این میدان قوی مقناطیسی می‌تواند باعث گرم شدن، کشیدن یا جابجایی اجزای فلزی شود یا منجر به آسیب‌های بافتی، یا بد عمل کردن آنها و حتی مرگ شود.
2. عدم توانایی در تصویربر داری از استخوان.
3. وجود هر گونه وسایل فلزی در اتاق محل آزمایش که میدان مقناطیسی سبب کشیده شدن آن وسایل به طرف دستگاه شده و ممکن است خطرات جانبی برای بیمار بوجود آید.
4. وزن بسیار زیاد، مقناطیس درون دستگاه ( در حدود 4 تن) و قیمت بالای آن.
5. زمان طولانی مورد نیاز جهت تصویر برداری ( بطور معمول 45 دقیقه یا یک ساعت).

تحولات
1. از آنجایی که به کمک MRI موفق به اندازه‌ گیری فسفر بدن نیز گشته‌اند، تحقیقات برای اندازه ‌گیری دیگر عناصر بدن در حال انجام است.
2. تصویربرداری MRI می‌تواند سرطانهای علاج‌‌پذیر را که در بعضی موارد توسط ماموگرافی یا معاینه یافت نشده‌اند، نمایان سازد. بنابراین MRI می‌تواند به عنوان مکمل ماموگرافی در افرادی که احتمال ابتلا به سرطان پستان در آنها زیاد است، مورد استفاده قرار بگیرد.
3. انجام MRI برای بیماران دارای باطریهای قلبی ( Pacemaker) در آینده نزدیک، بیمارانی که دارای اینگونه جراحیها می‌باشند از تصویربرداری MRI بدون ایجاد هیچگونه مشکلی می‌توانند استفاده کنند. بر اساس گزارش محققان، آزمایشهای انجام شده بر روی حیوانات و در شرایط آزمایشگاهی نشان داده که می‌توان با تحقیقات بیشتر و پیشرفت ساخت تجهیزات پزشکی در آینده نزدیک، شاهد ساخت باطریهایی از جنس تیتانیوم باشند که میدان مقناطیسی بر آنها بی‌تآثیر می‌باشد و در طول MRI از حرکات احتمالی آنها جلوگیری می‌شود.

تقویت وضوح "ام آر آی" توسط تیم آی بی ام

تیمی از محققان شرکت کامپیوتری آی بی ام موفق شده اند وضوح سیستم "ام آر آی" یا تصویربرداری تشدید مقناطیس هسته را به شدت افزایش دهند.
اکنون محققان نشان داده اند می توان وضوح این نوع تصویربرداری را 100 میلیون بار افزایش داد. محققان می گویند این پیشرفت می تواند به کاربردهای مهم طبی منجر شود و آنقدر قدرتمند است که با آن می توان باکتری، ویروس و پروتئین ها را دید.
پژوهشگران گفتند این پیشرفت امکان مطالعه ساختارهای پیچیده سه بعدی را در مقیاس "نانو" فراهم می کند.
این گام با کمک تکنیکی موسوم به "آم آر اف ام" (magnetic resonance force microscopy) که بر ردیابی نیروهای بسیار کوچک مغناطیسی تکیه دارد ممکن شد.
"ام آر اف ام" علاوه بر وضوح بالا این مزیت را دارد که می تواند زیر سطوح را "ببیند" و به علاوه مواد بیولوژیکی ظریف را از میان نمی برد.
تیم پژوهشگران آی بی ام حساسیت "ام آر اف ام" را به طور چشمگیری افزایش داده و آن را با یک تکنیک بازسازی تصویر به صورت سه بعدی ترکیب کرده است.
این به آنها اجازه داد برای اولین بار بتوانند از اهداف بیولوژیکی در مقیاس نانومتر عکس های "ام آر آی" تهیه کنند.
این تکنیک به آنها امکان داد به وضوحی معادل عکس برداری از شیئی به طول چهار نانومتر (هر نانومتر یک میلیاردم متر است) دست یابند.

+ نوشته شده در چهارشنبه ۲۲ شهریور ۱۳۹۱ ساعت 14:48 توسط مسلم ملکرییسی |

دست راست حديثه 12 ساله قطع شد

حديثه دختري که پدرش او را به خاطر فرستادن پيامک، به گمان اين‌که مخاطب آن مادرش است به باد کتک گرفته بود، ديگر دست ندارد.

حديثه در حالي که بشدت بدحال بود، گريه‌کنان گفت: بعد از جدايي پدر و مادرم قرار شد ما با مادرم زندگي کنيم، اما نمي‌دانم چه شد که به ما گفتند بايد براي مدتي پيش پدرم بمانيم.

در اين مدت پدر و خانواده پدري‌ام اجازه نمي‌دادند من و برادرانم با مادرم در تماس باشيم.
به همين خاطر هم وقتي که داشتم براي دوستم پيامک مي‌فرستادم فکر کردند با مادرم تماس مي‌گيرم و عصباني شدند
عصباني شدند و به سمت من حمله کردند.
پدربزرگ و پدرم مرا زدند و دستم صدمه ديد.
چند ساعت بعد وقتي دستم خيلي متورم شد پدربزرگم مرا پيش يک شکسته‌بند برد.
او هم خيلي دستم را کشيد و پيچاند و بعد هم گفت که مدتي درد دارد و بعد خوب مي‌شود.
چند روزي گذشت و وضعيت دستم بدتر شد، پدرم مرا به بيمارستان لقمان برد اما از آنجا که هزينه‌هاي درمان زياد بود، بدون اين‌که درمان شوم به خانه برگشتم و چند روز بعد هم دستم سياه شد.
بعد مرا به بيمارستان شفاي يحيائيان آوردند.
پزشکان گفتند که کمکم مي‌کنند تا خوب شوم و دستم را فريز کردند، اما نتوانستند کاري بکنند و بعد هم گفتند دستم به طور کامل مرده ‌است و اگر آن را قطع نکنند، مشکلات زيادي برايم پيش مي‌آيد و بعد هم دستم را قطع کردند.
.
.
.
مدتي در بيمارستان بودم تا مادرم آمد و خانواده پدري‌ام ديگر سراغ من نيامدند.

+ نوشته شده در چهارشنبه ۲۲ شهریور ۱۳۹۱ ساعت 14:38 توسط مسلم ملکرییسی |

نظام سلامت

1- نظام سلامت

نظام سلامت از اجزايي تشكيل ميشود كه با يكديگر ارتباط دارند و مجموعه آنها بر سلامت مردم در خانه، محل كار و مكان‌هاي عمومي اثر مي‌گذارد. مردم، دولت و سازمان‌هاي ارائه‌كننده‌ي خدمات بهداشت و درمان در بخشهاي دولتي، خصوصي، و غيردولتي، و سازمانهاي بيمهگر هريك بخشي از نظام سلامت را تشكيل ميدهند. نظام سلامت معمولاً در سطح‌هاي متفاوت شكل ميگيرد و از روستا تا شهر، و از مراقبتهاي اوليه تا خدمات پيچيده تخصصي و فوق تخصصي را عرضه ميكند.

2- پزشك خانواده (Family Pysician) :

حداقل داراي مدرك دكتري حرفهاي پزشكي و مجوز معتبر كار پزشكي است. پزشك خانواده ، در نخستين سطح خدمات ، عهدهدار خدمات پزشكي سطح اول است و مسووليتهاي زير را برعهده دارد: تامين جامعيت خدمات ، تداوم خدمات، مديريت سلامت ، تحقيق ، و هماهنگي با ساير بخشها. پزشك خانواده مسووليت دارد خدمات سلامت را در محدوده بستهي خدمات تعريف شده؛ بدون تبعيض سني، جنسي، ويژگيهاي اقتصادي اجتماعي و ريسك بيماري در اختيار فرد، خانواده، جمعيت و جامعهي تحت پوشش خود قرار دهد. پزشك خانواده مي‌تواند براي حفظ و ارتقاي سلامت، از ارجاع فرد به سطوح بالاتر استفاده كند، ولي مسووليت تداوم خدمات با او خواهد بود. پزشك خانواده مسوول اداره كردن تيم سلامت است.

3- نظام پرداخت به ارائهكنندگان خدمات (Provider Payment Mechanism)

شيوه خريد يا جبران مالي خدمتها و مراقبتهايي كه پزشكان خانواده يا تيمهاي سلامت در اختيار جمعيت يا جامعه مي‌گذارند.

Ø پاداش، مانند پرداختهايي كه به سبب رسيدن به كيفيتي خاص در ارزشيابي به تيم سلامت تعلق ميگيرد.

روش اصلي پرداختي به تيم سلامت از نوع سرانه خواهد بود. پاداش حجمي عمده دارد وحداكثر ممكن است به اندازه سرانه باشد

Ø سرانه، به اين معني است كه در ازاي خدماتي كه قرار است تيم سلامت به جمعيت در پوشش خود ارائه كند، و به تعداد افراد در پوشش مبلغي به او تعلق ميگيرد

Ø پرداخت موردي، وقتي است كه در برابر كاري خاص در مورد فردي معين (مانند شناسايي، تشخيص، پيگيري و درمان كامل هر مورد از بيماري سل) مبلغي به اعضاي تيم سلامت تعلق گيرد.

Ø كارانه يا فيفور سرويس، وقتي است كه در برابر خدمتي معين (مثلاً وازكتومي) مبلغي مشخص به تيم سلامت پرداخت شود.

Ø ارجاع

مجموعه فرايندهايي كه مسير حركت و ارتباط فرد رادر سطوح سه گانه خدمات اين نظام تعيين مي كند. . اطلاعات راجع به استفاده فرد از خدمات نظام سلامت نهايتاً در پرونده سلامت شخص نزد پزشك خانواده يا تيم سلامت از طريق ارسال پس خوراند از سطوح تخصصي ترثبت مي‌شود.

Ø ارجاع هم سطح

زماني كه بيمار توسط پزشك خانواده به پزشك خانوادهاي ديگر ارجاع ميشود.

4- تداوم خدمات

ارتباط دو سويه و مستمر ميان پزشك خانواده و كسي كه او را به عنوان پزشك خويش انتخاب كرده است سبب ميشود كه مراقبت از او پيوستگي يابد و بسادگي قطع نشود. حفظ تداوم خدمات از مسووليتهاي پزشك خانواده و از جمله انتظارات مهمي است كه از او ميرود. رابطه اعتماد آميز پزشک و بيمار که پايهء تشخيص و درمان است در مراجعات متعدد، صرف زمان و با اقدامات حرفه اي پزشکي ايجاد مي شود.

5- تعرفه سرانه پرداختي به پزشك خانواده

پرداخت مالي به پزشك خانواده به طور عمده به صورت «سرانه» است. سرانهي متعلقه به پزشك خانواده با تعداد افرادي كه در پوشش او قرار ميگيرند بستگي دارد. در شرايط حاضر اين مبلغ (تعرفه سرانه) ميزان سرانه به پيشنهاد مشترك وزارت بهداشت و سازمان مديريت و برنامهريزي كشور و با تصويب شوراي عالي بيمه خدمات درماني تعيين و ممكن است هر سال يا هرچند سال يك بار، تغيير يابد.

6- جامعه تحت پوشش

پزشك خانواده، علاوه بر جمعيت تحت پوشش، برخي مسووليتها در برابر سلامت محيط، مراكز تهيه و توزيع مواد غذايي، مدارس و ديگر اماكن عمومي نيز دارد كه از آنها به عنوان جامعهي تحت پوشش پزشك خانواده ياد مي‌شود.

7- جامعيت خدمات

نظام سلامت بايد هرسه نوع خدمت پيشگيري، درمان و توانبخشي را فراهم كند تا بتوان از جامعيت خدمات سخن گفت. براي تامين اين مقصود از سازوكار ارجاع استفاده ميشود. معناي ديگر جامعيت آنست كه علاوه بر درمان بيماري جسمي، نيازهاي رواني و اجتماعي شخص نيز در نظر گرفته شود.

در بيمه خدمات سلامت، معنايي ديگر براي جامعيت خدمات قايلاند و آن اينكه وقتي تجميع منابع و عرضه بيمهاي همه خدمات پيشگيرانه، درمان و توانبخشي كامل باشد، ساختار بيمه به عنوان خريداري آگاه داراي سازوكارهايي خواهد بود كه پيشگيري را در عمل بر درمان مقدم دارد. پيشگيري دست کم دو مزيت عمده دارد نخست هزينه اثربخشي اين خدمات و ديگر ارتقائ سلامت که سبب ديرتر بيمار شدن يا کمتر بيمار شدن مي شود و از اين راه امکان زندگي با کيفيت بهتر براي افراد فراهم مي آيد.

در اجراي دستورالعمل كوشش ميشود با پيگيري مفهوم نخست جامعيت، حقوق اجتماعي مردم در دست يافتن به مراحل پيشرفتهي خدمات تشخيص و درمان تامين شود.

8- خدمات سلامت

لازمهي حفظ و ارتقاي سلامت تامين همه انواع خدمتها و مراقبتها – اعم از پيشگيري، درمان و توانبخشي – است.

در اجراي آييننامه نظام ارجاع بخشي از اين خدمات مستقيماً توسط پزشك خانواده در اختيار افراد قرار ميگيرد و هرجا لازم باشد از متخصصان رشتههاي مختلف براي تكميل خدمات تشخيصي، درماني يا توانبخشي استفاده ميشود.

9- دسترسي

فراهم بودن خدمت كافي نيست. بايد مردم بيهيچ مانع بتوانند از خدمتهايي كه فراهم شده است استفاده كنند. در اين حالت ميتوان گفت افراد به خدمات دسترسي يافتهاند. مهمترين موانع دسترسي مردم به خدمات پزشكي عبارت است از:

مانع جغرافيايي (دوري راه)

مانع اقتصادي (پرهزينه بودن خدمت)

مانع فرهنگي (از جمله، زبان محاوره)

مانع زمان (فهرست انتظار، معطلي)

10- سازمانهاي بيمهگر

در كشور ما كه هنوز بيمههاي خصوصي رونق چندان نيافته است منظور سازمانهايي است كه خدمات درماني پايه را برابر فهرست تعهدات مصوب شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور ارائه ميكنند و مشتمل است بر سازمان تامين اجتماعي، سازمان بيمه خدمات درماني، سازمان بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح و كميته امداد امام (ره) است.

11- سرانه

مبلغي است كه به ازاي هر بيمه شده براي مدت معين در برابر ارائهي بستهي خدمت سلامت پرداخت ميشود.

12- فرانشيز ويزيت

بخشي از هزينهي خدمات درماني ارائه شده است كه توسط خود بيمار به ارائهكنندهي خدمت پرداخت ميشود. در سطح اول خدمات خدماتي كه به صورت فعال ارائه مي‌شوند و مراقبتها رايگان و فرانشِز مراجعات بيماران به پزشك خانواده برابر مقررات جاري مي‌باشد. هرگاه پزشك خانواده، به هر دليل يكي از افراد تحت پوشش خود را به پزشك متخصص ارجاع دهد، اين فرد بايد 30% حق الزحمه درمان پزشک متخصص در بخش دولتي (30 درصد يک K دولتي) را بپردازد و در صورتي كه خارج از سيستم ارجاع به پزشك متخصص مراجعه شود، بايد 100 درصد ويزيت پزشك متخصص معالج پرداخت گردد.

13- فرانشيز دارو و پاراكلينيك

Fee for service با فرانشيز 30 درصد خواهد بود.

14- مرکز خدمات سلامت مجري برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع

هر پزشك خانواده جمعيتي مشخص را (كه نميبايست از حدي معين تجاوز كند) در پوشش خود دارد. در دستورالعمل پيشبيني شده است كه دو يا چند پزشك خانواده با هم كانوني مشترك را اداره كنند كه از آنها به عنوان مرکز خدمات سلامت مجري برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع نام برده ميشود.

كانوني كه پزشك خانواده و تيم همراه او در آن كار ميكنند مرکز خدمات سلامت مجري برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع نام دارد. در دستورالعمل حداقل افرادي كه بايد همراه پزشك خانواده كار كنند مشخص شده است. براي مرکز خدمات سلامت مجري برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع شرايطي از نظر حداقل‌هاي فضا، تجهيزات و ساعتهاي كار تعيين شده است.

15- مديريت سلامت

از پزشك خانواده انتظار ميرود براي كار خود و فرد يا افرادي كه با او در مرکز خدمات سلامت مجري برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع كار ميكنند برنامهريزي كند، بر اجراي اين برنامهها نظارت كند و هدايت (رهبري) تيم را برعهده گيرد. مجموعهي اين كارها به مديريت سلامت تعبير ميشود.

در مرکز خدمات سلامت مجري برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع بايد يكي از پزشكان خانواده اين ماموريت را برعهده گيرد و به طور رسمي به ستاد عملياتي شهرستان اعلام شود.

16- مشاورة درماني: استفاده و بهره گيري پزشك از نقطه نظرات و ايده هاي تخصصي يا فوق تخصصي يك يا چند متخصص ديگر طي فرآيند تشخيص، درمان و بازتواني بيمار مي‌باشد. جهت مشاوره لزوماً بيمار ارجاع نمي‌گردد و شايد فقط اطلاعات بيمار مورد نظر به پزشك مشاور منتقل مي‌شود. بديهي است در مشاورة درماني مسئوليت استفاده يا عدم استفاده از نظرات پزشك مشاور بر عهدة پزشك مشاوره كننده مي‌باشد.

17- برگشت ارجاع (بازخوراند): انتقال اطلاعات لازم از نحوه ارائه خدمات و پيگيري بيمار از سطح ارجاع شده به ارجاع دهنده را برگشت ارجاع (بازخوراند ارجاع) مي نامند. اين اطلاعات مي‌تواند شامل شرح بيماري، اقدامات انجام شده، داروهاي تجويز شده، خدمات پاراكلينيكي مورد نياز، اقداماتي كه احياناً پزشك خانواده بايد انجام دهد، نحوه پيگيري، تعيين تاريخ مراجعه مجدد بيمار و........ باشد.

18- برگشت مشاوره: در مواردي كه مشاورة درماني يا مشاورة پزشكي اجتماعي انجام مي يابد انتقال و ثبت اطلاعات مشاوره اي از نحوة حل مشكل بيمار يا جامعه را، برگشت مشاوره مي ناميم. اين اطلاعات مي‌تواند شامل اقدامات لازم براي حل مشكل فرد يا جامعه، يا لزوم ارجاع فرد، نحوة پيگيري موضوع و............ باشد.

19- وضعيت اورژانس: داراي دو تعريف عمومي و باليني مي‌باشد:

· تعريف باليني بيمار اورژانسي: به بيماري گفته مي‌شود كه بايد بدون فوت وقت و در حداقل زمان ممكن نسبت به ارائه خدمات تشخيصي درماني براي او اقدام نمود و براي بيمار اورژانسي سرعت عمل و زمان در ارائه خدمات درماني نقشي اساسي دارد (نظير زايمان، MI، ضربه مغزي، شكستگيهاي باز، مسموميت و …).

· تعريف عمومي بيمار اورژانسي: هر وضعيتي كه باعث شود تا بيمار شخصاً و يا توسط افراد ديگر به بخش اورژانس مراجعه نمايد. بنابراين تعريف وضعيت اورژانس با تصور شخص بيمار يا همراهان او قابل تعريف بوده و بايد هر بيمار مراجعه كننده پذيرش و تحت مراقبتهاي اوليه قرار گيرد.

20- بيمار الكتيو: بيماري كه فوريت زماني براي دريافت خدمات تشخيصي، درماني و توانبخشي ندارد و مي‌تواند جهت دريافت خدمات سلامت بر اساس نوبت مراجعه نمايد.

21- برگة ارجاع: منظور برگه اي است كه مشخصات و مشكل بيمار در آن ثبت و به استناد آن بيمار به سطوح بالاتر يا پزشك متخصص ديگر رجوع و خدمات سلامت مورد نياز را دريافت مي‌نمايد.

22- ارزشيابي مراكز ارائه كننده خدمات سلامت: برآورد وضعيت عملكرد مراكز ارائه كننده خدمات سلامت به صورت مقطعي و با استفاده از چك ليست هاي ارزيابي مبتني بر شاخص هاي مورد انتظار مي‌باشد.

23- شوراي بازآموزي:

شورائي است كه بر اساس قانون آموزش مداوم جامعه پزشكي كشور، در هر دانشگاه / دانشكده تشكيل مي‌شود و پيگيري اجراي قانون بازآموزي جامعه پزشكي را بر عهده دارد.

24- شبكة ارجاع (نظام ارجاع):

كلية پزشكان خانواده همراه با مراكزي (دولتي يا غير دولتي) كه در سطح دوم و سوم به ارائه خدمات بهداشتي، تشخيصي، درماني و توانبخشي بصورت سرپائي يا بستري مي پردازند، شبكة ارجاع را مي سازند. كلية اين مراكز بعنوان همكاران (اعضاء) شبكة ارجاع خوانده مي شوند.

25- پرونده الکترونيکي سلامت

به مجموعه اطلاعات مرتبط با سلامت شهروندان اطلاق مي‌گردد که به صورت مداوم در طول زندگي افراد به شکل الکترونيکي ذخيره گرديده و بدون محدوديت زمان يا مکان در دسترس افراد مجاز قرار خواهد گرفت. بدين منظور هر مرکز ارائه خدمات سلامت، بايستي مجهز به سيستم اطلاعاتي باشد که اطلاعات سلامت شهروندان را در کنار خدمات سلامت ارائه شده، به شکل الکترونيکي ذخيره نمايد. ضروری است حداکثر تلاش جهت فراهم آوردن الزامات استقرار اين سامانه توسط دست اندرکاران صورت گرفته و استقرار پرونده الکترونيکی عملياتی گردد.

راهنماي ارجاع بين سطوح سه گانه:

· ارجاع درون سطح اول و بين ارائه كنندگان خدمات در اين سطح و از سطح اول به سطح دوم: در مراقبتهاي تعيين شده بر اساس منابع معرفي شده بسته‌هاي خدمات به گروههاي هدف و راهنماهاي باليني تدوين شده، زمان و شرايط ارجاع مشخص شده و ارائه كنندگان خدمت غير پزشك بايد بر اين اساس به پزشك و پزشك به سطح دوم ارجاع دهند. در مورد خدماتي كه در اين بسته‌ها تعريف نشده اند، ارجاع بر اساس تشخيص پزشك صورت خواهد گرفت.

· ارجاع به سطح دوم و سطح سوم: بر اساس دستورالعمل نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده در سطوح تخصصي و فوق تخصصي ارائه خدمات سلامت (پيوست1)

الزامات بسته خدمت:

• رويكرد بسته خدمت: آموزش، پيشگيري اوليه، مراقبت، غربالگري، درمان سرپايي عمومي، ارجاع و دريافت پس‌خوراند از سطح بالاتر و انجام اقدامات مورد نياز بر اساس پس‌خوراند

• حفظ جامعيت و يكپارچگي خدمات در ارائه و دسترسي به بسته خدمت:

o گيرنده خدمت بايد به كليه خدمات (به جز خدمات پاراكلينيك و داروخانه) به گونه‌اي دسترسي داشته باشد كه در يك واحد ارائه كننده خدمت تمام خدمات پيش‌بيني شده را در حداقل زمان ممكن بصورت كامل دريافت نمايد.

o ارائه دهنده خدمت بايد قابليت لازم را بر اساس لزوم حفظ جامعيت خدمت دارا بوده تا بتواند تمام خدمات پيش‌بيني شده را با حداقل مراجعه گيرنده خدمت به واحد ارائه كننده خدمت بر اساس بسته خدمت ارائه نمايد.

o توجه خاص بر هزينه‌اثربخشي و هزينه‌فايده بودن خدمات در بسته خدمت

o استانداردهاي استقرار واحدهاي ارائه كننده داروخانه و پاراكلينيك برابر ضوابط موجود

خدمت‌ها و مراقبت‌هايي كه در سطح يك، براي اعضاي تيم سلامت در نظر گرفته‌ شده به شرح زير است:

الف- مديريت سلامت در جمعيت تحت پوشش

ب- آموزش و ارتقاي سلامت

ج- مراقبت از جامعه تحت پوشش با اجراي برنامه‌هاي سلامت تدوين و ابلاغ شده در نظام ارائه خدمات سلامت

د- پذيرش موارد ارجاعي و ارائه پس‌خوراند مناسب

ه- درمان اوليه و تدبير فوريتها

و- ارجاع مناسب و به موقع، پيگيري موارد ارجاع شده به سطح بالاتر

ز- دريافت پس‌خوراند از سطح بالاتر و انجام اقدامات مورد نياز بر اساس پس‌خوراند

الف- مديريت سلامت:

× شناسايي محيط جغرافيايي محل خدمت

× شناسايي جمعيت تحت پوشش از نظر تعداد نفرات به تفکيک سن و جنس

× شناسايي معضلات و مشکـلات بهداشتي منطقه تحت پوشش

× ثبت داده ها و مديريت اطلاعات سلامت افراد و جمعيت تحت پوشش

× شناسايي چرخه کار مرکز و فعاليت واحدهاي مختلف موجود در مرکز

× اقدام به حل مسائل بهداشتي از راه همكاري هاي درون بخشي و بين بخشي

× تلاش در حل مسائل سلامت جامعه از راه جلب مشاركت هاي مردمي

× همکاري در اجراي برنامه هاي استاني و کشوري

× همکاري در برنامه هاي مقابله با اثرات حوادث غيرمترقبه و عضويت در تيم هاي مذکور بر اساس پروتكلهاي كشوري

× پايش و ارزشيابي خدمات تيم سلامت بر اساس دستورالعملهاي موجود

ب- آموزش و ارتقاي سلامت

× آموزش سلامت

× ترويج شيوه زندگي سالم

× ج- مراقبت از جامعه تحت پوشش با اجراي برنامه هاي سلامت تدوين و ابلاغ شده در نظام ارائه خدمات سلامت توسط تيم سلامت بر اساس كتاب / كتابهاي ........................

× مراقبتهاي از کودکان

× تنظيم خانواده

· انجام مشاوره قبل از ازدواج: زنان و مردان در سنين باروري (10-49 سال)

· انجام مشاوره حين ازدواج: زنان همسردار در سنين باروري (10-49 سال) و مرداني كه همسر آنها در اين سنين هستند

· انجام مشاوره بعد از ازدواج: زنان همسر دار در سنين باروري (10-49 سال) و مرداني كه همسر آنها در اين سنين هستند

· بررسي و تعيين مناسب ترين شيوه پيشگيري از بارداري براي هر زوج

· انجام مراقبتهاي لازم حين استفاده از روش انتخابي متناسب با هر روش

· ارجاع موارد مورد نياز و پيگيري نتيجه ارجاع

مراقبت و درمان بيماريهاي خاص (لزوم پيشگيري از اين بيماريها و ابتلا به آنها ارتباطي با سن افراد ندارد) با اولويت و شيوع بيماري در منطقه

× سلامت محيط و کار

· سلامت محيط جامعه (مديريت)

• آب آشاميدني سالم

• آلودگي هوا

• ابتکارات جامعه محور (CBI)

• اقدامات اضطراري در بلاياي طبيعي

• بهداشت پرتوها

• جمع آوري و دفع فاضلاب

• کنترل ناقلين بيماريها

• پسماندها

• مواد شيميايي و سموم

· سلامت محيط خانوار

• ابتکارات جامعه محور (CBI)

• ايمني غذا (بهداشت مواد غذايي، سيستم پخت و پز مناسب)

• سوانح و حوادث

• محيط فيزيکي مسکن

· سلامت محيط هاي جمعي

• سلامت محيط هاي زندگي جمعي (پادگان، پرورشگاه، خوابگاه، زندان، سراي سالمندان)

• سلامت محيط هاي بهداشتي درماني (بيمارستان، کلينيک تخصصي، کلينيکهاي دامپزشکي، مراکز بهداشتي درماني، مراکز پرتوشناسي، مطب)

• سلامت محيط هاي آرايشي و بهداشتي

• سلامت محيط هاي تهيه، توزيع، نگهداري و فروش مواد غذايي

• سلامت محيط هاي آموزشي

• سلامت محيط هاي فرهنگي و تفريحي

· سلامت محيط کار

• بهداشت حرفه اي

• ارائه مراقبتهاي اوليه بهداشتي به کارگران

• ايجاد ايستگاههاي بهگر

• پيشگيري و مراقبت از بيماريهاي شغلي

• پيشگيري و مقابله با عوامل فيزيکي و شيميايي محيط کار

د- درمان اوليه و تدبير فوريتها (در مواردي كه راهنماي عملكرد باليني تدوين شده ارائه خدمات بر اساس راهنما و در مواردي كه راهنماي باليني تهيه و ابلاغ نشده است، ملاك تشخيص و درمان و نياز به ارجاع نظر پزشك خانواده است.)

1. سازماندهي لازم براي استقرار نظام ارجاع با محوريت پزشك خانواده و تيم سلامت:

1-1- تعيين وظايف واحدهاي مرتبط ستادي شهرستان در استقرار و ارائه خدمات تيم سلامت با توجه به مصوبات ستاد هماهنگي شهرستان

1-2- برآورد و توزيع منابع مورد نياز جهت راه اندازي مراكز بهداشتي درماني مجري برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع شامل فضا، تجهيزات، نيروي انساني و منابع مورد نياز براي فعاليتهاي اجرايي نظام ارائه خدمات سلامت در شهرستان با بيشترين استفاده از امکانات موجود (در شبکه ها، سازمان هاي بيمه گر و بخش غير دولتي)

1-3- راه اندازي مراكز بهداشتي درماني مجري برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع و استقرار تيم‌هاي سلامت

2. تحليل وضعيت سلامت شهرستان: (health profile)

2-1- ساختار جمعيت

2.1.1. وضعيت سني، جنسي، اشتغال، بيمه

2-2- ترسيم وضعيت سلامت شهرستان

2-3- ايجاد نظام يکپارچه اطلاعات نظام سلامت در سطح شهرستان.

3. ترسيم وضعيت مطلوب شهرستان به منظور هدف گذاري عمليات اجرايي بر اساس توان شهرستان

4. تدوين برنامه عملياتي شهرستان

5. تدوين نظام پايش و ارزشيابي

6. هماهنگي آموزش همگاني، برقراري ارتباط و اطلاع رساني

6-1- برقراري ارتباط با مسئولان سياسي و مذهبي شهرستان و جلب حمايت آنان با استفاده از دستورعملها و متن هايي که واحد کشوري در اختيار مي گذارد.

6-2- آگاه سازي مردم از آرمان ها و اهداف نظام ارائه خدمات سلامت و پزشکان خانواده با استفاده از همه وسايل ارتباط جمعي و ساير امکانات استاني و شهرستاني

7. فصل ششم: تامين منابع مالي

رديف	رده پرسنلي				تعداد		بازاي جمعيت		روزهاي فعال		ميزان حقوق پيشنهادي (ريال)
1	پرسنل فني	پزشک عمومي			4		10000 نفر		6 روز		100.000.000
2		كارشناس پرستار			2		10000 نفر		6 روز		13.000.000
3		کارشناس مامايي			2		10000 نفر		6 روز		13.000.000
4		کارشناس تغذيه			1		10000 نفر		6 روز		6.500.000
5		کارشناس روانشناسي			1		10000 نفر		6 روز		6.500.000
6		كاردان يا كارشناس بهداشت خانواده			3		10000 نفر		6 روز		24.000.000
7		كاردان يا كارشناس بيماريها			1		10000 نفر		6 روز		8.000.000
8-		كاردان يا كارشناس بهداشت محيط يا حرفه اي			1		10000 نفر		6 روز		9.000.000
9	پرسنل پشتيبان	كاردان/ كارشناس اسناد و مدارك پزشكي			1		10000 نفر		6 روز		4.500.000
10		نظافتچي			1		10000 نفر		6 روز		4.000.000
هزينه ماهانه تيم سلامت بازاي 10000 نفر جمعيت تحت پوشش											188.500.000
هزينه سالانه تيم سلامت بازاي 10000 نفر جمعيت تحت پوشش											2262000000
سهم حق الزحمه پرسنل از سرانه تحت پوشش معادل 80% كل هزينه ها											226200
هزينه هاي پشتيباني (آب، برق، گاز، سوخت و ... بدون در نظر گرفتن استهلاك و تعميرات ساختمان و سود سرمايه) بدون در نظر گرفتن هدفمند شدن يارانه ها، معادل 15% كل هزينه ها											42413
معادل 5% كل هزينه هاي مديريت برنامه كه در اختيار ستاد عملياتي شهرستان قرار دارد											14138
جمع كل											282750
- بخش بهداشت:
درصد نهايي كسب شده عملكرد پزشك خانواده در بخش بهداشت			سرانه بخش بهداشت	حجم ريالي تخصيصي به ازاي هر نفر در بخش بهداشت		ضريب نهايي عملكرد تيم پزشك خانواده		حجم ريالي تخصيصي پس از اعمال ضريب به ازاي هر نفر در بخش بهداشت		جمعيت تحت پوشش		كل اعتبارات تخصيصي 3 ماهه به واحد پزشك خانواده در بخش بهداشت
95 % و بيشتر			100%* سرانه
94% - 85%			90%* سرانه
84% - 75%			80%* سرانه
74% - 65%			70%* سرانه
64%- 55%			60%* سرانه
54% و كمتر			50%* سرانه

- بخش درمان:

درصد نهايي كسب شده عملكرد پزشك خانواده در بخش درمان	سرانه بخش درمان	حجم ريالي تخصيصي به ازاي هر نفر در بخش درمان	ضريب نهايي عملكرد تيم پزشك خانواده	حجم ريالي تخصيصي پس از اعمال ضريب به ازاي هر نفر در بخش درمان	جمعيت تحت پوشش	كل اعتبارات تخصيصي 3 ماهه به واحد پزشك خانواده در بخش درمان
95 % و بيشتر	100%* سرانه
94% - 85%	90%* سرانه
84% - 75%	80%* سرانه
74% - 65%	70%* سرانه
64%- 55%	60%* سرانه
54% و كمتر	50%* سرانه

+ نوشته شده در دوشنبه ۱۵ اسفند ۱۳۹۰ ساعت 17:49 توسط مسلم ملکرییسی |

چرا گریه می کنی؟

A little boy asked his mother, "Why are you crying?" "Because I'm a woman," she told him.
"I don't understand," he said. His Mom just hugged him and said, "And you never will."
Later the little boy asked his father, "Why does mother seem to cry for no reason?"
" All women cry for no reason," was all his dad could say.
The little boy grew up and became a man, still wondering why women cry.
Finally he put in a call to God. When God got on the phone
he asked, "God, why do women cry so easily?"
God said: " When I made the woman she had to be special.
I made her shoulders strong enough to carry the weight of the world,
yet gentle enough to give comfort.
I gave her an inner strength to endure childbirth and the rejection that many times comes from her children.
I gave her a hardness that allows her to keep going when everyone else gives up,
and take care of her family through sickness and fatigue without complaining.
I gave her the sensitivity to love her children under any and all circumstances,
even when her child has hurt her very badly.
I gave her strength to carry her husband through his faults
and fashioned her from his rib to protect his heart.
I gave her wisdom to know that a good husband never hurts his wife,
but sometimes tests her strengths and her resolve to stand beside him unfalteringly.
And finally, I gave her a tear to shed. This is hers exclusively to use whenever it is needed."
"You see my son," said God,
"the beauty of a woman is not in the clothes she wears, the figure that she carries,
or the way she combs her hair.
The beauty of a woman must be seen in her eyes,
because that is the doorway to her heart - the place where love resides

پسربچه ای از مادرش پرسید:چرا تو گریه می کنی؟
مادر جواب داد برای اینکه من زن هستم.
او گفت: من نمی فهمم!مادرش اورا بغل کرد و گفت: تو هرگز نمی فهمم
بعد پسربچه از پدرش پرسید:چرا به نظر می آـید که مادر بی دلیل گریه می کند.
همه زنها بی دلیل گریه می کنند!این تمام چیزی بود که پدر می توانست بگوید.
پسربچه کم کم بزرگ و مرد شد.اما هنوز درشگفت بود که چرا زنها گریه می کنند؟
سرانجام او مکالمه ای با خدا انجام داد و وقتی خدا پشت خط آمد،او پرسید:
خدایا چرا زنها به آسانی گریه می کنند؟
خدا پاسخ داد:وقتی من زن را آفریدم،گفتم او باید خاص باشد
من شانه هایش را آنقدر قوی آفریدم تا بتواند وزن جهان را تحمل کند
و در عین حال شانه هایش را مهربان آفریدم تا آرامش بدهد.
من به او یک قدرت درونی دادم
تا وضع حمل و بی توجهی که بسیاری اوقات از جانب بچه هایش به او می شود را تحمل کند.
من به او سختی را دادم که به او اجازه می دهد وقتی که همه تسلیم شدند او ادامه بدهد
و از خانواده اش به هنگام بیماری و خستگی و بدون گله و شکایت مراقبت کند.
من به او حساسیت عشق به بچه هایش را در هر شرایطی حتی وقتی بچه اش او را به شدت آزار داده است ارزانی داشتم.
من به او قدرت تحمل اشتباهات همسرش را دادم و او را از دنده همسرش آفریدم تا قلبش را حفظ کند.
من به او عقل دادم تا بداند که یک شوهر خوب هرگز به همسرش آسیب نمی رساند.
اما گاهی اوقات قدرتها و تصمیم گیری هایی را برای ماندن بدون تردید در کنار او امتحان می کند.
سرانجام اشک را برای ریختن به او دادم.
این مخصوص اوست تا هروقت که لازم شد از آن استفاده کند.
پسرم می بینی که زیبایی زن در لباسهایی که می پوشد
ودر شکلی که دارد یا به طریقی که موهایش را شانه می زند نیست.
زیبایی زن باید در چشمانش دیده شود.
چون درچه ای است به سوی قلبش، جائیکه عشق سکونت دارد.

+ نوشته شده در دوشنبه ۱۵ اسفند ۱۳۹۰ ساعت 17:43 توسط مسلم ملکرییسی |

160 نکته درباره ی مدیریت

160 نکته درباره ی مدیریت

1- در انجام کارها روی شیوه‌ای خاص تأکید نکنید. شاید کسی بتواند از مسیر کوتاه‌تر و بهتری شما را به مقصد برساند.
2- توجه داشته باشید دانش و تجربه، هیچ کدام به تنهایی رهگشا نیستند، مثل اکسیژن و هیدروژن که از ترکیب معینی از آنها هوای تنفس ما تأمین می‌شود، می‌توان با آمیختن دانش و تجربه، راهکارهای حیاتی و استثنایی خلق کرد.
3- از هر فرصتی برای استخدام و به کارگیری افراد برجسته استفاده کنید.
4- به خاطر داشته باشید رعایت استانداردهای محیط کار در کارایی کارمندان مؤثر است.
5- با فرق گذاشتن بیهوده بین افراد گروه، انگیزه کاری آنها را از بین نبرید.
6- از مشورت و نظرخواهی با نیروی جوان ابایی نداشته باشید.
7- با رفتارهای ضد و نقیض، اعتماد زیردستان را از خود سلب نکنید.
8- در به وجود آوردن فضای رقابتی سالم، کوشا باشید.
9- برای ارتقای سطح دانش کارمندان و افزایش بهره‌وری آنان، کلاسهای آموزشی ترتیب دهید و از لوازم کمک آموزشی بهره گیرید.
10- دقت کنید که توبیخ کارمند خطاکار، باید متناسب با اشتباهاتش تعیین شود.
11- مطمئن شوید مأمور خریدی که برای سازمان در نظر گرفته‌اید، علاوه بر کاردانی و رعایت اصول درست بازاریابی، مورد اعتماد، زرنگ و خوش‌سلیقه نیز هست و همان‌گونه که بر قیمت کالاها توجه دارد، بر زیبایی و کیفیت آنها نیز اهمیت می‌دهد.
12- در صورت لزوم با قاطعیت نه بگویید.
13- سعی کنید با اصول ساده روانشناسی آشنا شوید.
14- طوری رفتار کنید که دیگران شما را به عنوان الگو انتخاب کنند و آینده کاری دلخواه خود را در قالب شخصیت شما مجسم کنند.
15- هرگز در حضور کارمندان با دیگر معاشرین خود، پشت سر افراد بدگویی نکنید.
16- رعایت سلسله مراتب کاری را به مسئولین و سرپرستان گوشزد کنید.
17- برای آزمودن کارمندانتان با آزمایشهای فاقد ارزش و بی‌اساس، شخصیت آنان را زیر سؤال نبرید.
18- با شروع به موقع جلسات، وقت‌شناسی را عملاً به حاضرین بیاموزید.
19- برای گیراتر شدن سخنان خود، همیشه چند عبارت کلیدی از بزرگان و افراد برجسته در ذهن داشته باشید و در موقع لزوم آنها را به کار ببرید.
20- در انجام کارها به سه نکته بیش از بقیه نکات توجه کنید: اعتماد به نفس، اعتماد به نفس، اعتماد به نفس.
21- انتقاد پذیر باشید.
22- با بی‌توجهی، تلاش و زحمات زیردستان را بی‌ارزش نکنید.
23- با وسواس بیهوده در انتخاب، زمان را از دست ندهید و به خاطر داشته باشید زمان برای شما متوقف نمی‌شود.
24- برای حل مشکلات احتمالی، دوراندیش باشید و مطمئن باشید با در نظر داشتن چند راهکار تخصصی، هرگز در موارد اضطراری غافلگیر نخواهید شد.
25- نقش تبلیغات را در سودآوری سازمان نادیده نگیرید.
26- خواسته‌های خود را واضح و روشن بیان کنید و اطمینان حاصل کنید که کارمندان به خوبی از جزئیات وظیفه‌ای که به عهده آنان است، مطلع هستند.
27- از هر کس، مطابق دانش و تجربه‌اش توقع داشته باشید تا بهترین نتیجه را بدست آورید.
28- وظایف کارمندان را متناسب با توانایی‌های فیزیکی و حرفه‌ای آنان تعیین کنید.
29- اگر از موضوعی علمی اطلاعی ندارید، یا احتیاج به توضیحات بیشتری دارید، بدون هیچ تردیدی سؤال کنید.
30- در موارد بحرانی، خونسردی خود را حفظ کنید و چند استراتژی بحران‌زدایی مناسب با فعالیت سازمانی خود را پیش‌بینی و طراحی کنید تا در موارد لزوم از آنها استفاده کنید.
31- از رفتارهایی که شما را در سازمان عصبی معرفی می‌کند، پرهیز کنید.
32- انتقامجو نباشید.
33- زمان پیاده‌سازی تصمیم‌گیری‌ها، به اندازه اخذ تصمیمات، مهم است. چون ممکن است اجرای یک نقشه خوب تجاری در زمان نامناسب با شکست روبه‌رو شود.
34- در مورد چیزی که نمی‌دانید، به کسی اطلاعات اشتباه ندهید و از گفتن نمی‌دانم، هراسی نداشته باشید.
35- با محول کردن مسئولیت به کارمندان مستعد و خلاق، زمینه رشد و خلاقیت آنان را فراهم کنید.
36- بدون تفکر و درنگ پاسخ ندهید.
37- نحوه چیدمان میز کارمندان و محل استقرار آنها را طوری انتخاب کنید که افراد فراموش نکنند در محل کارشان هستند و نباید بیش از حد مجاز باز هم به گفت‌و‌گو بپردازند.
38- حرفه‌ای‌ترین و بهترین حسابدار و مشاور حقوقی را استخدام کنید.
39- به مشکلات مالی افراد توجه کنید و درخواستهای موجه اخذ وام آنان را به تعویق نیندازید.
40- همیشه به خاطر داشته باشید تواضع و متانت بر شکوه شما می‌افزاید.
41- اگر قاطعیت مدیر با مهربانی توأم باشد، تأثیر شگفت‌انگیزی بر اطرافیان خواهد داشت و فرمانبری با ترس جای خود را به انجام وظیفه با حس مسئولیت‌پذیری می‌دهد.
42- سامانه‌ای را جهت اخذ پیشنهاد اختصاص دهید و به کارمندان اطمینان دهید که در کمال رازداری به پیشنهادهای مطرح شده رسیدگی می‌کنید.
43- مطمئن شوید که حق و حقوق دیگران توسط مسئولین و سرپرستان سازمان رعایت می‌شود.
44- چند ساعت از یک روز مشخص در ماه را به بازدید از سطوح مختلف سازمان و گفت‌وگوی رودررو با کارمندان اختصاص دهید.
45- در سمینارهای مرتبط با فعالیت خود شرکت کنید.
46- در کمک رسانی‌های مراسم خیریه پیشقدم باشید.
47- با درایت و زیرکی همیشه در کمین شکار فرصتهای طلایی باشید.
48- صبر و حوصله را از مهمترین ارکان موفقیت تلقی کنید.
49- مسئولیت ‌پذیر باشید.
50- به منظور اطلاع حاصل کردن از مطالب جدید علمی، در چند سایت اینترنتی مرتبط عضو شوید.
51- چند تکه کلام اختصاصی و جالب برای خود انتخاب کنید.
52- تفکر و تعمق قبل از پاسخگویی راحت‌تر از پیدا کردن چاره‌ای برای تغییر آنچه عنوان شده می‌باشد.
53- وقتی می‌خواهید کاری را به کسی محول کنید، روشی را برای عنوان کردنش انتخاب کنید تا حس مسئولیت افراد برانگیخته شود.
54- علت شکست‌های سازمانی را تجزیه و تحلیل کنید تا ضمن تشخیص مسیر نادرست، از تکرار آن جلوگیری کنید.
55- با بی‌اهمیت جلوه دادن کارهای کارمندان، زحمات آنان را بی‌ارزش نکنید.
56- با انجام ورزشهای فکری، قابلیت‌های ذهنی خود را تقویت کنید.
57- به هر کس فراخور فعالیت و بازده کاری‌اش پاداش دهید و با در نظر گرفتن پاداشهای مساوی، حرکت افراد شایسته گروه را کند نکنید.
58- با به کارگیری مشاورین کارآزموده و متعهد، موقعیت بازار کار را تحلیل کنید و استراتژی به کار بگیرید که همیشه یک گام از رقبا جلوتر باشید.
59- اجازه ندهید بار مسئولیت کارمندان بی‌کفایت و کند بر دوش کارمندان خبره و ساعی تحمیل شود زیرا افراد با درک این بی‌عدالتی انگیزه خود را از دست می‌دهند.
60- دانش حرفه‌ای خود را تا حدی بالا ببرید که در موارد لزوم در مقابل کلیه سؤالات حرفه‌ای حاضر جواب باشید.
61- زمان استخدام، افراد علاوه بر تست‌های مقرر شده، تست‌هایی انجام دهید که مطمئن شوید کسی را که به کار می‌گمارید، تنبل نیست! زیرا افراد تنبل فشار کاری دیگران را بیشتر می کنند.
62- هنگام دست دادن، دست افراد را محکم و صمیمانه بفشارید.
63- وقتی عصبانی هستید، درباره دیگران تصمیم‌گیری نکنید.
64- همیشه وقت‌شناس باشید. برای حضور به موقع، می‌توانید از ترفند قدیمی 5 دقیقه جلو کشیدن ساعت استفاده کنید.
65- هرگز امید ارتقا را از زیردستان نگیرید، زیرا به طور یقین، انگیزه آنها برای تلاش از بین می‌رود.
66- سعی کنید در صورت لزوم در دسترس باشید و شانس حرف زدن را به همه سطوح سازمان بدهید. در این صورت شاید با ایده‌های درخشانی روبه‌رو شوید.
67- به کارمندان ساعی و متعهد بگویید که چقدر برای سازمان مفید هستند و شما به آنها علاقه و اعتماد دارید.
68- هیچگاه اجازه ندهید کسی حالت افسردگی و ناامیدی شما را ببیند.
69- به شایعات بی‌اساس بی‌توجه باشید و در مورد زیردستان از روی دهن‌بینی قضاوت نکنید.
70- خشکی جلسات طولانی را با شوخ‌طبعی قابل تحمل کنید.
71- از سرزنش کردن دیگران در جمع خودداری کنید.
72- برای همه سطوح سازمان حتی خدمه و نامه‌رسانها احترام قائل شوید.
73- از منشی خود بخواهید روز تولد کارمندان، کارت تبریکی را که توسط شما امضا شده است، برایشان ارسال کند.
74- در موقع امضا کردن نامه‌‌ها و مکتوبات آنها را به دقت مطالعه کنید و از امضا کردن آنها، زمانی که حوصله و تمرکز ندارید پرهیز کنید.
75- خوش‌‌ژست و خوش‌بیان باشید و در جمع با انرژی و اشتیاق حاضر شوید.
76- با قدردانی به موقع از کارمندان، انرژی کاری آنان را افزایش دهید و حسن خلاقیت را در آنان تقویت کنید.
77- موقع حرف زدن با اعتماد به نفس به چشمان افراد نگاه کنید و همیشه متبسم باشید.
78- هرگز برای پیشبرد اهداف کاری خود، دیگران را با وعده‌های بی‌اساس فریب ندهید.
79- سعی کنید اسامی کارمندان را به خاطر بسپارید و در حین صحبت کردن با آنان، اسمشان را به زبان بیاورید.
80- همواره به خاطر داشته باشید به کار بردن الفاظ مؤدبانه از اقتدار شما نمی‌کاهد.
81- اشتباهات زیردستان را بیش از حد لازم به آنها گوشزد نکنید.
82- امین و رازدار افراد باشید.
83- روی اشتباهات خود پافشاری نکنید و بی‌تعصب خطاهای خود را بپذیرید.
84- با عبارات کنایه‌آمیز و نیشدار به دیگران درس عبرت ندهید.
85- با آرامش و خونسردی به حرفهای دیگران گوش کنید و برای صرفه‌جویی در زمان مرتباً حرف آنان را قطع نکنید.
86- روش محاسبات مالی را تا حدی یاد بگیرید تا قادر به تجزیه و تحلیل‌های گزارشات مالی سازمان باشید.
87- در جلسات دائماً به ساعت خود نگاه نکنید.
88- به نحوه پوشش و ظاهر خود توجه کنید.
89- تا صحت و سقم مسأله‌ای روشن نشده، کسی را مؤاخذه نکنید.
90- معاشرین چاپلوس خود را جدی نگیرید.
91- نکات جالب و پندآموز کتابهایی را که می‌خوانید، در دفتری یادداشت کنید و در موارد مناسب آنها را به کار ببرید.
92- انعطاف ‌پذیر باشید.
93- بدون توهین به عقاید دیگران، با آنها مخالفت کنید.
94- نسبت به قول خود پایبند باشید.
95- در موقعیت‌های بحرانی بر خود مسلط باشید و نگذارید زیردستان از اضطراب شما آگاه شوند.
96- برای حرف زدن زیباترین و خوش‌آهنگ‌ترین الفاظ را انتخاب کنید.
97- ریسک‌‌پذیر باشید.
98- نحوه استفاده از نرم‌افزارهای مرتبط با کار خود را بیاموزید.
99- برای ثبت ایده‌های درخشانی که ناگهان به ذهن می‌رسند، همیشه یک قلم و کاغذ به همراه داشته باشید.
100- کتابخانه سازمان را به روز کنید و اسامی کتابهایی را که اضافه می‌شود به صورت لیست منتشر شده در اختیار کارمندان قرار دهید.
101- مطمئن شوید ابراز رضایت شغلی افراد به سبب ترس از توبیخ مسئولین و سرپرستان نیست.
102- به واسطه مدیر بودن خود، از دیگران توقع بیجا نداشته باشید.
103- در اولین فرصت در خاتمه دادن به مشاجرات و کدورتهایی که بین کارمندان پیش می‌آید، حکمیت کنید و برقرار کننده صلح و آشتی باشید.
104- در مصاحبه‌ استخدامی افراد به سوابق کاری آنان توجه و به خاطر داشته باشید کارمند موفق کارنامه‌ای پربار به همراه دارد.
105- از انحصاری کردن خدمات رفاهی سازمان پرهیز کنید و اجازه دهید همه سطوح از این خدمات بهره‌مند شوند.
106- زمان دقیق پیاده‌سازی تصمیمات اخذ شده را پیدا کنید، چون ممکن است اجرای یک نقشه خوب، در زمان نامناسب با شکست روبه‌رو شود.
107- برای حفظ اطلاعات سازمانی، از بهترین و پیشرفته‌ترین سیستم حفاظتی استفاده کنید.
108- زبده‌ترین کادر بازاریابی را گردآوری کنید و حتی زمانی که سوددهی سازمان در وضع مناسبی قرار دارد، از آنان بخواهید ریتم فعالیت‌های خود را کند نکرده و همچنان به صورت جدی ادامه دهند.
109- به منظور جلوگیری از تک‌روی و رقابت‌های ناسالم، روحیه انجام کار گروهی در سازمان را تقویت کنید.
110- از عنوان کردن فرامین غیرقابل اجرا و غیرمنطقی احتراز جویید، زیرا جز خدشه‌دار کردن شخصیت حرفه‌ای شما پیامدی ندارد.
111- عملکرد افراد را در زمان اضافه‌کاری کنترل کنید تا بدینوسیله از سوء استفاده افراد ناشایست که به عنوان اضافه‌کاری در سازمان به انجام کارهای شخصی یا اتلاف وقت می‌پردازند، جلوگیری شود.
112- از نگارش واژه‌ای که از صحت املای آن اطمینان ندارید، پرهیز کنید و برای حصول اطمینان از نگارش صحیح لغاتی که فراموش کرده‌اید، همیشه یک فرهنگ لغت در دسترس داشته باشید.
113- وقتی در مورد موضوعی محرمانه صحبت می‌کنید، مراقب استراق سمع دیگران باشید.
114- اموال مهم سازمان را بیمه کنید.
115- در سلام کردن و ایجاد ارتباط دوستانه پیشقدم باشید.
116- مراقب سلامتی خود باشید و هرگز از یاد مبرید عقل سالم در بدن سالم است.
117- مطمئن شوید کادر مالی شما به موقع در پرداخت صورت حساب‌ها اقدام می‌کنند و پرداختها بنا به دلایل غیرموجه، به تعویق نمی‌افتد. چون تأخیر در پرداخت‌ها به اعتبار مالی شما لطمه جبران‌ناپذیری وارد می‌کند.
118- عیب‌جو و بهانه‌گیر نباشید و اجازه ندهید این دو خصلت در شما به عادت مبدل شود.
119- هرگز از خاطر نبرید انسان، اشرف مخلوقات است و با درایت و پشتکار می‌تواند برای هر مشکلی، راه حل مناسبی پیدا کند.
120- برخی از بازنشستگان پس از بازنشستگی تمایل به ادامه کار دارند، اگر می‌خواهید این افراد را به کار بگیرید توجه داشته باشید توانایی و انرژی و یا انگیزه‌ کافی جهت نیل به اهداف سازمانی در این افراد وجود داشته باشد و درخواست کار آنها صرفاً به دلیل رفع نیاز مالی نباشد.
121- همواره هوشیار باشید کسی در سازمان جهت حفظ عنوان شغلی و موقعیت خود به عنوان ترمز برای نیروهای فعال و پرانرژی عمل نکند.
122- از اشتباهات خود درس بگیرید و آن را به دیگران نیز درس بدهید.
123- حتی وقتی موردی پیش آمده که به شدت ترسیده‌‌اید، اجازه ندهید اطرافیان از این حس شما مطلع شوند.
124- افراد متخصص سازمان را برای اخذ نشریه‌های تخصصی آبونه کنید.
125- هیچکس را دست کم نگیرید.
126- حامی ضعیفان باشید و اجازه ندهید حق کسی ضایع شود.
127- اگر در جمعی هستید که موضوع مورد بحث را نمی‌دانید و روشن شدن این امر به اعتبار علمی شما لطمه خواهد زد، لازم نیست با اظهار نظر در مورد آن، عدم آگاهی خود را عیان سازید. می‌توانید سکوت کنید تا در اولین فرصت به تکمیل اطلاعات خود بپردازید.
128- آرام و شمرده صحبت کنید.
129- زمانی که از کسی اشتباهی سر می‌زند، با رفتار صحیح و منطقی او را شرمنده کنید، نه با توهین و ناسزا.
130- به اندازه کافی استراحت کنید و اجازه ندهید خستگی و استرس به سلامت روحی شما لطمه وارد کند.
131- هر از چند گاهی جلسه‌ای به منظور پرسش و پاسخ با حضور سرپرستان ترتیب دهید تا از صحبت عملکرد و برنامه‌های آنان مطمئن شوید.
132- سرپرستان و مسئولین، پل ارتباطی مدیریت و کارمندان هستند، تا از استحکام این پل مطمئن نشده‌اید بی‌محابا گام برندارید، چون در غیر این صورت ممکن است سقوط کنید.
133- کارمندان را تشویق کنید تا با ابتکار در انجام کارهایشان راههایی برای صرفه‌جویی و پایین آوردن هزینه‌ها پیدا کنند.
134- کتاب قانون تجارت را در دسترس داشته باشید.
135- با توجه بیش از حد به افراد خاص، حسادت دیگران را برانگیخته نکنید.
136- به دیگران فرصت جبران اشتباهاتشان را بدهید.
137- نقاط ضعف و قوت خود را کشف کنید.
138- مطمئن شوید هیچ منبع انرژی، بیهوده به هدر نمی‌رود. برای مثال کسی را موظف کنید تا از خاموش بودن چراغها و بسته بودن شیرهای آب پس از اتمام ساعات اداری و خروج نیروها اطمینان حاصل کند.
139- با اولین برخورد، در مورد کسی قضاوت نکنید.
140- حس ششم خود را نادیده نگیرید.
141- هر کسی را فقط با خودش مقایسه کنید، نه دیگران.
142- برای هر بخش، یک جعبه کمک‌های اولیه تهیه کنید.
143- اعجاز عبارات تأکیدی و مثبت را نادیده نگیرید.
144- راحت‌ترین مبلمان و چشم‌نوازترین وسایل را برای اتاق خود تهیه کنید و برای استفاده بهینه از فضا و زیبایی محیط از طراحان داخلی کمک بگیرید.
145- پنجره‌ها را مسدود نکنید، اجازه دهید همگان از نور و هوای تازه که ارزانترین موهبتهای الهی هستند، بهره‌مند شوند. گاهی وزش یک نسیم می‌تواند آرامش چشمگیری برای محیط به ارمغان بیاورد.
146-از انجام هر جابه‌جایی برای نیروی انسانی در محیط کار، نمی‌توان نتیجه مطلوب گردش شغلی را حاصل نمود. اگر جابه‌جایی کارمندان اصولی و حساب شده نباشد، باعث افت راندمان کاری و دلزدگی آنان از کارشان می‌‌شود.
147- مراقب باشید و اجازه ندهید سرپرستان و مسئولان برای پیاده‌سازی نظرات شخصی و اجرای فرامین خود، خودسرانه دستوری را به اسم شما اعلام کنند، زیرا در این صورت اگر این دستورات صحیح و قابل اجرا نباشد، از حسن شهرت و محبوبیت شما کاسته خواهد شد.
148- سرمایه‌های مالی، وقت و انرژی نیروی انسانی را با آموزشهای غیرضروری به هدر ندهید. برای هر کسی آموزشی را تدارک ببینید تا بتواند از آن در بهبود بخشیدن کارهایش استفاده کند. در غیر این صورت وقتی فرصتی برای استفاده از این آموخته‌ها دست ندهد، خیلی زود به ورطه فراموشی سپرده می‌شود و هرگز تبدیل به یک مهارت نمی‌شود.
149- بی‌طرفانه راجع به مسائل تصمیم‌گیری کنید تا زاویه دید شما وسعت پیدا کند.
150- با هر نوع بی‌انضباطی مبارزه کنید.
151- روز خود را با خوردن صبحانه‌ای مقوی آغاز کنید.
152- از ایمن بودن آسانسورها و سایر وسایل مهم اطمینان حاصل کنید و اگر احتیاج به تعبیر یا تغییر دارند، بدون فوت وقت اقدام کنید.
153- حتی اگر سن شما از کارمندان کمتر است، آنچنان دلسوزانه با مسائلشان برخورد کنید تا لقب "پدر سازمان" را کسب کنید.
154- جهت حفظ سلامتی و چالاکی هر روز حداقل 15 دقیقه نرمش کنید.
155- در برخی از برنامه‌ریزی‌ها و اخذ تصمیمات از کارکنان نیز نظرخواهی کنید تا با این مشارکت صمیمیت بیشتری بین مدیریت و کارکنان برقرار گردد و حس مسئولیت‌پذیری افراد افزایش یابد.
156- از کارکنان بخواهید اگر با مشکلی روبه‌رو می‌شوند ضمن اعلام آن مشکل چند راه حل مناسب نیز ارائه دهند.
157- گاهی اوقات بدون اطلاع قبلی وارد اتاق کارکنان شوید و شخصاً با آنان به گفت‌وگو بپردازید.
158- با برقراری امنیت شغلی در محیط روحیه کاری افراد را بهبود ببخشید.
159- اگر به افراد شخصیت بدهید و با برخوردهای نادرست عزت نفس آنان را پایمال نکنید آنان به مثابه اهرم عمل می‌کنند و قادر خواهند بود مسئولیت‌هایی که به عهده آنان است بدون استرس و فشار روحی و با کیفیت بهتری به انجام برسانند.
160- مشوق و ترویج‌دهنده کار تیمی باشید تا هماهنگی و همسویی کارکنان جایگزین رقابت‌های ناسالم شود

+ نوشته شده در دوشنبه ۱۵ اسفند ۱۳۹۰ ساعت 17:42 توسط مسلم ملکرییسی |

-اندازه گیری ضریب ایستایی

هدف آزمایش:

1-اندازه گیری ضریب ایستایی بین اجسام با استفاده از سطح افق

2-اندازه گیری ضریب جنبشی بین اجسام با استفاده ازسطح افق

وسایل آزمایش:

صفحات چوبی-فلزی-موکت-کاغذ- ترازو و وزنه در اندازه های متفاوت که دقت وسایل آزمایش در جدول 1-5 ذکر شده است.

جدول (1-5)

وسایل ازمایش

دقت وسیله

g

ترازو

1/0

نیرو سنج

10

تئوری آزمایش:

وقتی یک جسم روی جسم دیگر میلغزد نیروی مقاومی در سطح تماس دو جسم و درخلاف جهت حرکت آنها پدید می آید که این نیرو را نیروی مالشی می نامند.

هر گاه جسمی به جرم m روی سطح افقی قرار داشته باشد وهیچ نیرویی برای جابه جایی به آن وارد نشود، در این صورت نیروی مالش وارد جسم نیز صفر است وجسم فقط تحت تاثیر دو نیروی عمودیn وw قرار دارد که برایند انها صفر است.

N

(شکل 1-5)

W

رابطه ی 5-1:

12fy=0 â†’N-W=0 â†’N=W'>

اگر نیروی محرک به جسم وارد شود و جسم همچنان ساکن باشد نیروی مالشی که جهت آن مخالف با نیروی وارده اما اندازه ی آن برابر با نیروی وارده است که در امتداد فصل مشترک دو سطح بر جسم وارد میشود که مقدار ماکزیمم fs برای حالت سکون جسم موقعی است که مقدار آن برابر نیروی محرک باشد حال اگر اندازه نیروی محرک را به مقدار بسیار جزئی افزایش دهیم جسم شروع به حرکت میکند.

نیروی مالشی که تا لحظه شروع حرکت بین دو جسم وجود داشت نیروی مالش ایستایی(ایستاتیک) می گویند اما به مجرد حرکت جسم این نیروی مالشی به نیروی مالشی لغزشی تبدیل شده که مقدارش نسبت به نیروی ایستایی کمتر است.

شرح آزمایش:

12خ¼s=fsN=TN=P1N'>برا ی اندازه گیری ضریب مالش بر روی سطح افق ابتدا صفحه ی چوبی را با تراز بنایی تراز می کنیم به طوری که سطح آن کاملا" افقی باشد .جرم اجسامی را که می خواهیم ضریب مالشی آنها را با صفحات چوبی، فلزی، کاغذی و ... معین می کنیم. و با ترازو اندازه می گیریم آزمایش را به این گونه انجام می دهیم که یکی از اجسام مثلا" مکعب مستطیل چوبی را روی صفحه ی افقی مثلا" چوبی قرار می دهیم. نیروسنج را به صورت افقی و موازی با سطح به مکعب مستطیل چوبی چنان قلاب می کنیم تا نیروسنج افقی بایستد. و نیروسنج را می کشیم تا مکعب در آستانه ی حرکت قرار گیرد. در این صورت ضریب مالشی ایستایی از رابطه ی :

(2-5(

عددنیروسنج: P1

نیروی عمود بر سطح که برابر وزن مکعب W است= N

که مقادیر اندازه گیری شده توسط نیروسنج در جدول (2-5) ذکر شده اند.

شماره آزمایش	جنس سطوح	W	12Fs'>	Fk	12خ¼s'>	12خ¼k'>
1	چوب- چوب	مکعب	160	138	69/0	0/61
2	چوب- فلز	مکعب	60	50	26/0	21/0
3	چوب- موکت	مکعب	140	120	60/0	51/0
4	چوب- کاغذ	مکعب	150	130	73/0	65/0
5	چوب- چوب	مکعب+ وزنه g100	210	120	0/65	0/57
6	چوب- فلز	مکعب+ وزنه g100	70	60	21/0	18/0
7	چوب- موکت	مکعب+ وزنه g100	160	150	48/0	45/0
8	چوب- کاغذ	مکعب+ وزنه g100	230	220	69/0	0/66
9	چوب- چوب	مکعب+ وزنه g150	260	218	68/0	0/57
10	چوب- فلز	مکعب+ وزنه g150	40	30	10/0	07/0
11	چوب- موکت	مکعب+ وزنه g150	190	160	49/0	41/0
12	چوب- کاغذ	مکعب+ وزنه g150	310	233	71/0	0/61
13	چوب- چوب	مکعب+ وزنه g200	260	233	60/0	0/54
14	چوب- فلز	مکعب+ وزنه g200	110	60	25/0	13/0
15	چوب- موکت	مکعب+ وزنه g200	210	176	48/0	41/0
16	چوب- کاغذ	مکعب+ وزنه g200	360	350	83/0	0/81

جدول(2-5)

N در مکعب g0/232 است. در مکعب + وزنه 100 گرمی = g0/332 است.

در مکعب + وزنه 150گرمی= g0/382 است. در مکعب + وزنه 0/ 200 گرمی=

g0/432 است.

مقادیر اصطکاک ایستایی و اصطکاک لغزشی را از روابط زیر بدست می آوریم:

12خ¼s=fsN'>و 12iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAEgAAAAxCAIAAAD2ongZAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAAlwSFlzAAAO xAAADsQBlSsOGwAAArJJREFUaEPtmjtywjAQQE3uYBdpUmdMkUvgocsdMvgC0OQINHABmNwhHQOX SAFDnYbCPoSjXdmSbGuNwEEjMaiJE8vWPu9Hu6sMiqII7nE8eQl1WA/4mO1yAsBNsHw3KyVv/wCW eFJk22mnTtwEC0eLYr8CwafbjDlLOVSY8PnVQzAQOXppqSQcfSCtyXBTY6TkzAYXo/AOwSgkEU3A J9cHNs0fjUFAQZF1I55w/1vtmTtOYp/A8p/NkjbBfDdPAhZnkAmH6xpbJhGP+FFCcjE7jDbjrO58 roOJcK/ft5B7mGpU6TqYEDl8G2t2ZOQG5mUyrych3oAFsGlLF1J1FI4+22j+gHVtXhVaJMOmu2DZ b0cUDIL8dGxrLUiHAk1mYg5d1SNFLV9EKdX75d3mnwaPeswkQXNojrs+1vMjPcB6fkDrjz80Zv2T 91wQNcZ7J2qxg4UbWf30XNPK4zcxxa4mk2w70a2z/yC/CRjkq+eHYfPiSkoDsLKfcNsPrIpPthQv uWEAxjpDvMdna5xXtsEMA7DLeR4+dvk3M35Cr7FGsaO8TTbw7PmcMYw6UQFLv8quwWE938Cc4yln W9y61kuIJ+hvrH9326B2FUztoWbdxqUW4YKXcQCDV+yiXfYZuLL9KYEAwyYqMdSo2DXPvvzkiuZR ETQF9Xc6tJtrKSG2nuMpN3T+Lk2xQxXCFIWN2tWbsJjGstjo0IsiTZH0Hdkm4a+ofrfobLDkdIoN 0zoGEHeAOeQaelEAbLXXnHHSYOY+1j8A930D32pazWz9a/0Bg121QvumzskkpD9gXOb4HeKF0vCl zMA3MHY2AScQ59G8AwsYGv7vgMgAffcxRX4ZRU5kQPJQY+hqZYBMdIeZCOspWBVF6B3EDzDdWVkZ RUg0L7KOSvpm9lTVhhqIuz0f+wNg86iylg/8pAAAAABJRU5ErkJggk== '>

نمونه محاسبه

آزمایش 1:

12 160232=0/69'> = 12خ¼s=fsN'>

12خ¼k=FkN=138232=0/61'>

سوالات:

1) در چه مواردی می توان از اصطکاک لغتشی می توان بهره برد؟

2) آیا این انتظار نا معقول است که ضریب اصطکاک از یک بیشتر باشد؟ بله چون اصطکاک کم تر از وزن مکعب و برای بدست آوردن ضریب اصطکاک، اصطکاک در صورت کسر و وزنه در مخرج است پس حاصل کمتر از یک است.

+ نوشته شده در چهارشنبه ۱۹ آبان ۱۳۸۹ ساعت 17:46 توسط مسلم ملکرییسی |

sms های عاشقانه

گفته بودي که چرا محو تماشاي مني

آنچنان مات که حتي مژه بر هم نزني

مژه بر هم نزنم تا که ز دستم نرود

ناز چشم تو به قدر مژه بر هم زدني